Операция Иваниссевича - это классическая методика оперативного вмешательства при варикоцеле. Она была разработана Иваниссевичем в 1924 году. На текущий момент метод Иваниссевича практически не применяется, всвязи с большим колличеством недоставков и существованием более современных методик.
Диагностика варикоцеле
Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:
- спермограмма;
- допплерография мошонки;
- анализ на мужские половые гормоны;
Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).
Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.
Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле - самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.
Показания и противопоказания к операции
Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.
Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:
- болезненность, дискомфорт в паху;
- нарушения роста или развития яичка;
- неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.
Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:
- серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
- мочеполовые инфекции любого генеза;
- болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
- заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
- инфекционные заболевания в острой фазе.
Плюсы и минуса метода Иваниссевича
Операция Иваниссевича почти не используется в современной урологической хирургии, так как методика сильно устарела и имеет большое колличество недостатков:
- высокий разрез на животе;
- необходимо разрезать апоневроз, мышцы живота;
- длительный период заживления;
- высокий процент рецидивов варикоцеле;
- может быть атрофия яичка, в случае если случайно перевязать атерию яичка.
Из плюсов можно выделить только небольшую стоимость операции. Но поверьте - оно того не стоит. В своей практике мы используем только современные методики оперативного вмешательства при варикоцеле - операция Мармара и микрохирургическая операция.
Подготовка к операции
Накануне операции пациенту необходимо сбрить волосы в паховой зоне, принять душ, головку полового члена после душа можно обработать раствором фурацилина, хлоргексидина или мирамистина.
Последний прием пищи должен не позднее чем за 12 часов до операции.
Если пациент не может уснуть и волнуется, то врач может назначить ему легкое снотворное.
Техника исполнения и ход операции
Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.
Ход операции подразумевает следующие этапы:
- иссечение брюшины;
- выведение из полости яичковой вены;
- перевязка и пересечение вены;
- проверка гемостаза;
- окончательное ушивание раны.
Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.
Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.
Послеоперационный период
После операции пациенту требуется еще некоторое время находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Шов необходимо регулярно обрабатывать, делать перевязки. При наличии установленного дренажа необходим постоянный осмотр раны на предмет отделяемой жидкости.
Пациенту назначают антибактериальные препараты, местные антисептические средства. На мошонку накладывают удерживающую повязку для уменьшения нагрузки на семенной канатик. Первые дни после операции следует соблюдать постельный режим. Практически полгода мужчине или мальчику необходимо исключить физические нагрузки, перейти на менее травматичные условия труда.
Возможные осложнения
Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.
Среди самых опасных осложнений выделяют:
- перевязка подвздошной артерии;
- перевязка нерва пахового канала;
- инфицирование раневого канала;
- осложненные рецидивы варикоцеле.
Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины.
Важно!
Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.
