Сегодня, нам удалось поговорить с ведущим хиругом-андрологом "Университетской хирургической клиники" - Русланом Юрьевичем Петровичем. И получить ответы на интересующие нас вопросы о лечении варикоцеле.
Здравствуйте, Руслан Юрьевич. Расскажите пожалуйста...
Варикоцеле – это расширение вен яичка из-за обратного тока крови по яичковой вене. Связано это, как правило, с повышением давления в яичковой вене из-за особенностей взаимного расположения внутренних органов или несостоятельностью клапанов самой вены. Другими причинами варикоцеле явлются слабость соединительной ткани и тяжелая физическая работа. Редко – опухоли забрюшинного пространства.
Лечение варикоцеле только хирургическое. Поскольку варикоцеле связано с анатомичекими особенностями вен, его невозможно вылечить с помощью лекарственных препаратов или физиотерапии.
Современные микрохирургические операции по удалению варикоцеле легко переносятся, не требуют длительного пребывания в стационаре и весьма эффективны.
Показаниями к операции по устранению варикоцеле у взрослого мужчины являются следующие состояния:
- ухудшение качества спермы;
- болевая симтоматика или дискомфорт;
- эстетический дефект.
Также существуют профилактические показания к операции.
Варикоцеле у взрослого мужчины – это «недосмотр» детского хирурга. Варикоцеле нужно выявлять и оперировать еще в подростковом периоде, чтобы создать максимально благоприятные условия для развития и функционирования яичек.
Во взрослом возрасте, в первую очередь, нужно ориентироваться на жалобы пациента и показатели спермограммы.
Как правило, варикоцеле развивается слева. Связано это с тем, что именно левая яичковая вена подвержена сдавлению внутренними органами, что приводит к повышению давления крови в ней и обратному току в яичко.
В некоторых случаях варикоцеле бывает двухсторонним, что связано с перетоком крови на соседнюю сторону или слабостью клапанов и венозной стенки правой яичковой вены. Причинами изолированного правостороннего варикоцеле могут быть опухоли забрюшинного пространства.
Как правило, диагностика варикоцеле не составляет трудностей. Часто мужчины обращают внимание на то, что левое яичко увеличивается в размере за счет расширения его вен, что отчетливо проявляется в положении стоя.
На приеме уже за счет осмотра и пальпации можно поставить правильный диагноз. В сомнительных случаях рекомендуется сделать ульразвуковое исследование органов мошонки и сделать спермограмму.
Это варикоцеле, проявляющее себя только обратным током крови, который не приводит к варикозному расширению вен яичка. Его невозможно нащупать самостоятельно или определить на приеме у врача.
Такое варикоцеле может протекать бессимптомно и единственной причиной для обследования является бесплодие в браке у мужчины с плохой спермограммой. Тогда выполняется ультразвуковое исследование и оценкой кровообращения – допплерография сосудов яичка, что показывает наличие субклинического варикоцеле.
Есть два вида операций – необструктивные, позволяющие не только устранить варикоцеле, но и нормализовать отток крови от яичка (их иногда называют реваскуляризации) и обструктивные методики, направленные только на устранение варикоцеле.
К первой группе относятся микрососудистые анастомозы. Это микрохирургическая операция Мармара с формированием венозного анастомоза – работающего венозного перетока, позволяющего отводить кровь от яичка.
Ко второй группе относятся классические операции Иваннисевича и Паломо, операция Мармара без анастомоза, эндоскопические операции и эмболизирующие техники.
Операция по формированию венозного анастомоза позволяет сохранить отток крови по яичковой вене, что невозможно за счет других операций. Во время стандартной операции полностью блокируется стволы яичковой вены. Это относится как операции Мармара, так и эндоскопической технике или эмболизации яичковой вены.
Теперь кровь от яичка будет оттекать по соединяющим венам в правую половину мошонки, а также по вене семявыносящего протока. Иногда этого бывает недостаточно. Наложение микрохирургического венозного анастомоза позволяет сохранить один из стволов яичковой вены, который вшивается в одну из поверхностных вен области паха, что дает крови полноценно оттекать от яичка. Варикоцеле устраняется, а отток крови по яичковой вене сохраняется.
Операция проводится через маленький доступ в области паха, который можно ушить косметическим внутрикожным рассасывающимся швом. Перевязки крайней просты, снятие нитей не требуется. В течение недели существуют ограничения по водным процедурам и физической нагрузке.
В течение двух недель рекомендуется воздерживаться от половой жизни. Через 3 недели возможно посещать спортивный зал и проводить кардиотренировки, а также занятия на тренажерах, исключив упражнения, приводящие к повышению давления в брюшной полости (присед со штангой и т.п.). Единоборства, контактные виды спорта, тяжелая атлетика допустимы через 2 месяца.