Операция Иваниссевича - классический метод хирургического лечения варикоцеле, при котором яичковая вена перевязывается через доступ в подвздошной области. Это один из самых давних способов, который сегодня считается устаревшим: по данным EAU, после микрохирургической перевязки (операции Мармара) рецидив бывает около 1%, а после операции Иваниссевича - 15-29%. Ниже разбираю, что это за операция, как она проходит, в чём её плюсы и минусы и чем она отличается от микрохирургических методов.
- Классическая открытая операция: яичковую вену перевязывают через доступ в подвздошной области, выше внутреннего пахового кольца.
- Выполняется без микроскопа: мелкие обходные вены можно пропустить (отсюда рецидивы), а при перевязке вместе с веной лимфатических сосудов чаще возникает водянка.
- Метод проще и дешевле, но рецидив после него, по данным EAU, 15-29% против около 1% после микрохирургической перевязки.
Само заболевание подробно описано на странице о варикоцеле; о стадиях - в разделе степени варикоцеле.
Что такое операция Иваниссевича
Суть метода - перевязка и пересечение яичковой вены выше внутреннего пахового кольца, чтобы прекратить обратный ток крови к яичку. Операция относится к открытым (без микроскопа) и обычно проводится под общей или местной анестезией. В международной классификации это вмешательство на венах семенного канатика.
Показания и противопоказания
Показания те же, что и для других операций при варикоцеле: пальпируемое варикоцеле при бесплодии в паре или изменённой спермограмме, стойкая боль или тяжесть в мошонке, уменьшение яичка; выраженный косметический дискомфорт обсуждается индивидуально. Подробнее - на странице показания и противопоказания. Противопоказания - острые инфекции, обострение хронических болезней, нарушения свёртываемости крови. Перед операцией проводится стандартное обследование.
Как проходит операция: техника и ход
Этапы операции Иваниссевича:
Доступ. Разрез в подвздошной области, выше внутреннего пахового кольца.
Выделение вены. Хирург находит и выделяет яичковую вену в забрюшинном пространстве.
Перевязка. Вену перевязывают и пересекают, чтобы остановить обратный ток крови к яичку.
Ушивание. Рану ушивают послойно.
Операция технически проще микрохирургических методов и не требует операционного микроскопа. Моя позиция: чем проще и дешевле метод, тем выше риск рецидива, а повторная операция обходится дороже первой. По данным EAU, после операции Иваниссевича рецидив бывает в 15-29% случаев, после микрохирургической перевязки - около 1%.
Плюсы и минусы метода Иваниссевича
Чем операция Иваниссевича отличается от Мармара
Главное различие - в точности. Операция Мармара выполняется под оптическим увеличением через доступ ниже паховой складки: хирург видит мелкие вены, поэтому рецидивы реже, и может сохранить артерию и лимфатические сосуды, поэтому реже водянка. Операция Иваниссевича делается выше и без микроскопа. Когда нет ограничений, я предпочитаю венозный анастомоз или операцию Мармара. Окончательное решение - после осмотра и УЗИ.
Послеоперационный период
В период восстановления нужно обрабатывать рану и соблюдать ограничения. Ориентиры: лёгкая активность и офисная работа - через 3-5 дней, половая жизнь - примерно через 2 недели, бег и умеренные нагрузки - примерно через 3 недели, силовые, единоборства, пресс и тяжёлые веса - через 6-8 недель. После открытой операции восстановление может занять больше времени; точные сроки обсуждаются с хирургом.
Возможные осложнения
Почему после операции Иваниссевича рецидив чаще
- Без увеличениямелкие вены легко пропустить
- Рецидив 15-29%по данным EAU
- Мармара точнеепод микроскопом видны мелкие вены, рецидив около 1%
Возможны отёк, синяк и боль в первые дни, гематома, воспаление раны; водянка оболочек яичка (чаще, чем после микрохирургии); рецидив варикоцеле (15-29% по данным EAU); сохранение боли у части пациентов; редко - повреждение артерии и уменьшение яичка, реакции на анестезию. Спермограмма может не улучшиться. На контрольных осмотрах хирург отслеживает заживление.
Контрольные осмотры после операции помогают вовремя заметить отёк или воспаление и отследить, как заживает рана.
Часто задаваемые вопросы
Что такое операция Иваниссевича простыми словами?
Чем операция Иваниссевича отличается от операции Мармара?
Какой наркоз при операции Иваниссевича?
Высокий ли риск рецидива?
- Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (Российское общество урологов), 2025, ID 5_3
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 - Male Infertility, Varicocele
- AUA/ASRM Guideline: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, 2020, amended 2024
- Leslie S.W. et al. Varicocele. StatPearls, NCBI Bookshelf (NIH), 2023