Эмболизация варикоцеле

Эмболизация - один из методов лечения варикоцеле, при котором поражённую яичковую вену «выключают» из кровотока изнутри, без открытой операции. Метод применяется в ряде клиник; ниже честно разберу, как он работает, кому подходит и почему я в большинстве случаев рекомендую микрохирургию.

Что такое эмболизация варикоцеле

Эмболизация - эндоваскулярная (внутрисосудистая) процедура. Через прокол в вене (обычно на бедре или шее) под рентген-контролем к яичковой вене подводят катетер и вводят специальную спираль или склерозирующее вещество, которое перекрывает кровоток в расширенной вене. Открытого разреза нет.

Как проходит процедура

Плюсы и минусы метода

Эмболизация или операция Мармара

Чаще всего я советую микрохирургию - операцию Мармара (стандарт по клиническим рекомендациям) или венозный анастомоз, который применяю чаще всего. Микрохирургия выполняется под оптическим увеличением, без лучевой нагрузки; рецидив после микрохирургической перевязки, по данным EAU, около 1%. Эмболизация может рассматриваться в отдельных ситуациях. Какой метод подойдёт именно вам, определяется после осмотра и УЗИ - приходите на консультацию, обсудим варианты честно.

Кому показана и кому не подходит

Эмболизацию рассматривают в отдельных ситуациях - например, при рецидиве после открытой операции или когда открытое вмешательство нежелательно. Метод подходит не при любой анатомии вен: при некоторых вариантах строения яичковой вены подвести катетер и надёжно перекрыть кровоток технически сложно. Противопоказаниями могут быть аллергия на рентгеноконтрастное вещество и выраженные нарушения свёртываемости крови - окончательно их оценивает врач.

Восстановление после эмболизации

Поскольку разреза нет, восстановление обычно быстрое: прокол вены закрывается без шва, к привычной жизни возвращаются за несколько дней. Общие принципы реабилитации - на странице восстановление после операции. Как и после микрохирургии, оценить влияние на спермограмму можно через 3 месяца.

Безопасность: контраст и лучевая нагрузка

Эмболизация выполняется под рентген-контролем, поэтому сопровождается лучевой нагрузкой и введением йодсодержащего контраста. Для однократной процедуры доза считается небольшой, но это принципиальное отличие от микрохирургии, где облучения нет, - этот фактор учитывают при выборе метода.

Другие возможные осложнения: синяк или гематома в месте прокола, боль в первые дни, реакция на контрастное вещество, редко - смещение (миграция) спирали и тромбофлебит - воспаление вен с образованием тромбов. Процедура может оказаться технически невыполнимой при особой анатомии вен. Спермограмма может не улучшиться, беременность не гарантирована.

Риск рецидива

Риск возврата варикоцеле после эмболизации в среднем выше, чем после микрохирургии: по данным EAU он составляет 3-11% против около 1% (0,4-1%) после микрохирургической перевязки (операции Мармара). Для венозного анастомоза надёжных сравнительных данных нет (0-5% в небольших сериях). Связано это с тем, что вену перекрывают изнутри: со временем возможна реканализация (восстановление просвета закрытого участка) или сброс крови по дополнительным венозным путям - коллатералям, которые не были перекрыты.

Цифры рецидива приведены по рекомендациям EAU и зависят от метода и техники. Подробное сравнение результатов - на странице эффективность операции; почему варикоцеле возвращается и что делать при рецидиве - в статье рецидив варикоцеле.

Стоимость

Я выполняю микрохирургические операции; их стоимость и состав услуги - на странице цены. Цену эмболизации уточняйте в клиниках рентгенохирургии, где её проводят.

Часто задаваемые вопросы