Диагностика варикоцеле: как определить и что покажет УЗИ

Диагностика варикоцеле обычно несложная: опытный уролог часто ставит диагноз уже при осмотре. Но чтобы точно определить степень и решить вопрос о лечении, нужны дополнительные исследования. Разберём, как определяют заболевание и его степень.

Обследование идёт по этапам - от простого осмотра к точным инструментальным методам:

Осмотр и пальпация

Первый этап - осмотр в положении стоя и лёжа. Врач оценивает состояние мошонки, прощупывает вены семенного канатика. Расширенные вены при выраженной форме определяются на ощупь, а иногда видны внешне. Именно осмотр - основной метод диагностики: клиническое варикоцеле, которое имеет значение для лечения, врач находит руками.

Проба Вальсальвы

Чтобы выявить варикоцеле на ранней стадии, применяют пробу с натуживанием (проба Вальсальвы): пациент натуживается, при этом повышается внутрибрюшное давление и расширение вен становится заметнее. Это помогает обнаружить изменения, которые в покое не определяются.

УЗИ мошонки с допплерографией

• диаметр расширенных вен;
• наличие и выраженность обратного тока крови (рефлюкса);
• размеры и состояние яичка;
• дополнительные данные для оценки степени.

Степень варикоцеле определяют прежде всего по осмотру, а УЗИ помогает её уточнить.

Что означают результаты УЗИ

Заключение допплерографии содержит несколько ключевых показателей. Разберём, что они означают и как связаны со степенью заболевания.

Рефлюкс - это обратный заброс крови по яичковой вене: в норме клапаны не дают крови течь вниз, а при варикоцеле они работают плохо. На допплере рефлюкс виден как обратный кровоток, который часто появляется или усиливается при пробе Вальсальвы (натуживании). Именно наличие и продолжительность рефлюкса - ключевой признак заболевания.

Диаметр вен гроздевидного сплетения. Расширенными обычно считают вены диаметром примерно от 2-3 мм, причём важно измерять их и в покое, и при натуживании: при пробе Вальсальвы вены расширяются заметнее. Чёткие пороговые значения зависят от методики и оборудования, поэтому итоговую оценку всегда даёт врач.

Субклиническое варикоцеле - это скрытая форма, при которой расширение вен и рефлюкс видны только на УЗИ, а при осмотре и пальпации, в том числе с пробой Вальсальвы, изменений нет. Внешне такое варикоцеле никак не проявляется, поэтому без допплерографии его не обнаружить. Лечения оно обычно не требует: по международным рекомендациям (EAU, AUA) субклиническое варикоцеле не оперируют даже при бесплодии в паре.

Эти параметры напрямую связаны со степенью варикоцеле: чем больше диаметр вен и выраженнее рефлюкс, тем выше степень. Субклиническую форму выделяют отдельно - она предшествует клиническим степеням, которые уже определяются при осмотре.

Спермограмма

Если есть вопрос фертильности, назначается спермограмма - она показывает, влияет ли болезнь на качество спермы. Это ключевой анализ при планировании зачатия (подробнее - варикоцеле и бесплодие).

Как подготовиться к УЗИ и спермограмме

Специальной подготовки к УЗИ мошонки не требуется - достаточно гигиенического душа. Для спермограммы важно соблюсти половое воздержание 2-4 дня и за несколько дней исключить алкоголь, перегрев (баня, сауна, горячая ванна) и тяжёлые физические нагрузки - иначе результат может быть искажён. Если недавно была высокая температура или болезнь, спермограмму лучше отложить и сдать позже.

Как по результатам обследования определяют степень

Степень определяется по совокупности осмотра, пробы Вальсальвы и данных УЗИ. Нужна ли операция, зависит не столько от степени, сколько от жалоб, спермограммы и размеров яичек - об этом на странице показания к операции. Полное обследование перед операцией описано в разделе анализы.

С чем можно перепутать варикоцеле

Расширение вен иногда принимают за другие состояния мошонки - гидроцеле (водянку оболочек яичка), кисту придатка, паховую грыжу или липому семенного канатика. Часть из них на ощупь схожа, но лечится иначе. Поэтому диагноз не ставят по одной жалобе: очный осмотр и УЗИ с допплерографией позволяют отличить варикоцеле от похожих состояний.

Как проходит первичный приём

На бесплатной первичной консультации хирург осматривает пациента в положении стоя и лёжа, при необходимости проводит пробу Вальсальвы и УЗИ, оценивает показания к операции. С собой стоит взять результаты ранее сделанных исследований, если они есть. По итогам приёма вы получаете понятный план: наблюдение или операция, и если операция, то каким методом.

Часто задаваемые вопросы