Диагностика варикоцеле обычно несложная: опытный уролог часто ставит диагноз уже при осмотре. Но чтобы точно определить степень и решить вопрос о лечении, нужны дополнительные исследования. Разберём, как определяют заболевание и его степень.
- Диагноз ставят по осмотру, пробе Вальсальвы и УЗИ мошонки с допплерографией.
- УЗИ — золотой стандарт: показывает диаметр вен, рефлюкс, размер яичка и степень.
- При вопросе фертильности добавляют спермограмму.
Обследование идёт по этапам — от простого осмотра к точным инструментальным методам:
Осмотр и пальпация. В положении стоя и лёжа врач оценивает мошонку и прощупывает вены семенного канатика.
Проба Вальсальвы. Натуживание повышает внутрибрюшное давление и делает расширение вен заметнее — помогает выявить раннюю форму.
УЗИ с допплерографией. Золотой стандарт: показывает диаметр вен, рефлюкс, размеры яичка и степень по объективным критериям.
Спермограмма. При вопросе фертильности — оценивает, влияет ли болезнь на качество спермы.
Осмотр и пальпация
Первый этап — осмотр в положении стоя и лёжа. Врач оценивает состояние мошонки, прощупывает вены семенного канатика. Расширенные вены при выраженной форме определяются на ощупь, а иногда видны внешне.
Проба Вальсальвы
Чтобы выявить варикоцеле на ранней стадии, применяют пробу с натуживанием (проба Вальсальвы): пациент натуживается, при этом повышается внутрибрюшное давление и расширение вен становится заметнее. Это помогает обнаружить расширение вен, которое в покое не определяется.
УЗИ мошонки с допплерографией
Золотой стандарт диагностики. УЗИ с допплерографией. Оно показывает:
- диаметр расширенных вен;
- наличие и выраженность обратного тока крови (рефлюкса);
- размеры и состояние яичка;
- степень варикоцеле по объективным критериям.
По результатам УЗИ определяется степень варикоцеле.
Что означают результаты УЗИ
Заключение допплерографии содержит несколько ключевых показателей. Разберём, что они означают и как связаны со степенью заболевания.
Рефлюкс — это обратный заброс крови по яичковой вене: в норме клапаны не дают крови течь вниз, а при варикоцеле они работают плохо. На допплере рефлюкс виден как обратный кровоток, который часто появляется или усиливается при пробе Вальсальвы (натуживании). Именно наличие и продолжительность рефлюкса — ключевой признак заболевания.
Диаметр вен гроздевидного сплетения. Расширенными обычно считают вены диаметром примерно от 2–3 мм, причём важно измерять их и в покое, и при натуживании: при пробе Вальсальвы вены расширяются заметнее. Чёткие пороговые значения зависят от методики и оборудования, поэтому итоговую оценку всегда даёт врач.
Субклиническое варикоцеле — это скрытая форма, при которой расширение вен и рефлюкс видны только на УЗИ, а при осмотре и пальпации, в том числе с пробой Вальсальвы, изменений нет. Внешне такое варикоцеле никак не проявляется, поэтому без допплерографии его не обнаружить.
Эти параметры напрямую связаны со степенью варикоцеле: чем больше диаметр вен и выраженнее рефлюкс, тем выше степень. Субклиническую форму выделяют отдельно — она предшествует клиническим степеням, которые уже определяются при осмотре.
Спермограмма
Если есть вопрос фертильности, назначается спермограмма — она показывает, влияет ли болезнь на качество спермы. Это ключевой анализ при планировании зачатия (подробнее — варикоцеле и бесплодие).
Как подготовиться к УЗИ и спермограмме
Специальной подготовки к УЗИ мошонки не требуется — достаточно гигиенического душа. Для спермограммы важно соблюсти половое воздержание 2–4 дня и за несколько дней исключить алкоголь, перегрев (баня, сауна, горячая ванна) и тяжёлые физические нагрузки — иначе результат может быть искажён. Если недавно была высокая температура или болезнь, спермограмму лучше отложить и сдать позже.
Как определить степень варикоцеле
Степень определяется по совокупности осмотра, пробы Вальсальвы и данных УЗИ. От степени и наличия симптомов зависит, нужна ли операция — об этом на странице показания к операции. Полное обследование перед операцией описано в разделе анализы.
С чем можно перепутать варикоцеле
Расширение вен иногда принимают за другие состояния мошонки — гидроцеле (водянку оболочек яичка), кисту придатка, паховую грыжу или липому семенного канатика. Часть из них на ощупь схожа, но лечится иначе. Поэтому диагноз не ставят по одной жалобе: очный осмотр и УЗИ с допплерографией позволяют отличить варикоцеле от похожих состояний.
Как проходит первичный приём
На бесплатной первичной консультации хирург осматривает пациента в положении стоя и лёжа, при необходимости проводит пробу Вальсальвы и УЗИ, оценивает показания к операции. С собой стоит взять результаты ранее сделанных исследований, если они есть. По итогам приёма вы получаете понятный план: наблюдение или операция и каким методом.