Последствия варикоцеле

Варикоцеле есть примерно у каждого шестого мужчины, и у большинства из них оно не вызывает серьёзных проблем. Но у части мужчин со временем возможны последствия - от снижения фертильности до боли и эстетического дискомфорта. Главное из них - влияние на способность иметь детей; подробно об этом рассказано на отдельной странице варикоцеле и бесплодие. Ниже разберём остальные возможные последствия и то, как их избежать.

Ниже - возможные последствия варикоцеле. Развиваются они не у всех: у многих мужчин варикоцеле годами не вызывает никаких проблем.

Чаще всего речь идёт о следующем:

Почему варикоцеле вредит яичку

В основе всех последствий лежит один механизм - венозный застой. Расширенные вены гроздевидного сплетения плохо отводят кровь, она скапливается вокруг яичка, и запускается цепочка повреждающих факторов. По сути это продолжение тех же причин варикоцеле - нарушенного венозного оттока. Разберём, как именно застой вредит ткани яичка.

Перегрев (повышение температуры мошонки). Для нормального созревания сперматозоидов яичкам нужна температура чуть ниже температуры тела. Скопившаяся в расширенных венах кровь греет ткани мошонки, температура повышается - и сперматогенез нарушается. Это главный и наиболее изученный механизм.

Венозный застой и гипоксия (нехватка кислорода). Замедленный отток крови ухудшает её обмен в тканях: яичко и придаток начинают испытывать кислородное голодание. В условиях гипоксии клетки, отвечающие за выработку сперматозоидов, работают хуже.

Окислительный стресс. Застой и гипоксия ведут к накоплению так называемых свободных радикалов - активных молекул, которые повреждают мембраны сперматозоидов и их ДНК. Это снижает подвижность и качество спермы даже тогда, когда общее число сперматозоидов ещё в норме.

Возможный заброс почечных метаболитов. При обратном токе крови по яичковой вене из системы почечной вены к яичку могут поступать биологически активные вещества и продукты обмена. Этот фактор изучен меньше остальных, но его рассматривают как ещё один возможный механизм повреждения.

Снижение фертильности

Из-за постоянного скопления крови в расширенных венах температура в мошонке повышается, а ткани яичка и придатка получают меньше кислорода. В таких условиях созревание сперматозоидов может нарушаться, и у части мужчин со временем ухудшаются показатели спермограммы. При этом у большинства мужчин с варикоцеле фертильность сохраняется.

Многие пациенты считают, что если процесс созревания сперматозоидов в поражённом яичке нарушен, то во втором, здоровом, созревают полноценные сперматозоиды, способные к оплодотворению. Это не совсем так: даже одностороннее варикоцеле может влиять на выработку спермы в целом. Поэтому ориентироваться стоит на спермограмму, а не на то, что второе яичко выглядит здоровым.

Половая функция

Прямого влияния на половое влечение варикоцеле не оказывает. У части мужчин с варикоцеле уровень тестостерона бывает снижен - этот гормон вырабатывается в яичках.

Насколько это связано с потенцией, что здесь правда, а что миф, разобрано в статье варикоцеле, потенция и тестостерон.

Сложности с занятиями спортом

Запрета на спорт при варикоцеле нет. Но у части мужчин тяжёлые нагрузки с напряжением пресса (становая тяга, приседания с большим весом) усиливают тяжесть и тянущую боль в мошонке. В таком случае нагрузку подбирают по самочувствию, а при стойкой боли обсуждают лечение с урологом.

Эстетический дефект

При выраженном варикоцеле возможны отвислость мошонки и заметная венозная сетка. Если это доставляет выраженный косметический дискомфорт, вопрос о лечении обсуждается индивидуально.

Обратимы ли последствия после операции

Многое зависит от того, как рано начато лечение. Боль и дискомфорт после операции уменьшаются или проходят у большинства, но не у всех (по данным EAU - у 48-90% пациентов). Показатели спермограммы у мужчин с пальпируемым варикоцеле и изменённой спермограммой улучшаются примерно в 60-70% случаев, обычно в течение 3-6 месяцев; беременность при этом не гарантирована - подробнее на странице эффективность операции и в материале варикоцеле и бесплодие. Но если изменения в ткани яичка уже зашли далеко, восстановление может быть неполным - поэтому при ухудшении спермограммы решение лучше не откладывать надолго.

Как последствия зависят от степени и времени

Чем выше степень варикоцеле и чем дольше существует венозный застой, тем выше риск стойких изменений сперматогенеза. На ранних стадиях последствия часто обратимы, на поздних - уже не всегда. Именно поэтому важны своевременная диагностика и наблюдение.

Когда последствия - повод для операции

Сами по себе расширенные вены - не всегда показание к вмешательству. Но ухудшение спермограммы, нарастающая боль или отставание яичка в росте у подростка - это уже аргументы в пользу операции. Подробно - на странице показания и противопоказания.

Часто задаваемые вопросы