Микрохирургическая операция при варикоцеле

Микрохирургический венозный анастомоз - методика, которую я применяю чаще всего. В отличие от обычной перевязки, при которой вену выключают из кровотока, здесь яичковую вену соединяют с одной из поверхностных вен (переключают на неё отток). Идея метода - сохранить отток крови от яичка через это соединение. Метод описан в небольших исследованиях; стандартом в клинических рекомендациях (Минздрав, EAU, AUA) остаётся микрохирургическая перевязка вен (операция Мармара), и преимущество анастомоза перед ней не доказано.

Метод требует операционного микроскопа и высокой квалификации хирурга. О заболевании в целом - на странице о варикоцеле.

В чём суть и преимущество метода

Микрохирургических операций при варикоцеле две. Операция Мармара - это микрохирургическая перевязка расширенных вен через небольшой разрез ниже паховой складки; её рекомендуют EAU и AUA как стандарт. Венозный анастомоз - отдельная методика: поражённую вену не перевязывают, а сшивают со здоровой веной, чтобы сохранить отток крови от яичка.

При операциях с перевязкой вены (операция Иваниссевича, операция Мармара) поражённая вена выключается из кровотока. Кровь начинает оттекать обходными путями. При анастомозе вена сохраняется и подшивается к здоровой вене, чтобы кровь уходила по ней. Предполагается, что это уменьшает застой и помогает поддерживать нормальную температуру яичка. Но сравнительных исследований мало, и то, что анастомоз даёт лучший результат для фертильности, чем микрохирургическая перевязка, пока не доказано.

Этапы операции

Плюсы и минусы метода

Кому показана микрохирургия

Микрохирургический венозный анастомоз, как и другие операции при варикоцеле, выполняется не во всех случаях - решение принимают индивидуально после осмотра, УЗИ и спермограммы. Основные показания:

• пальпируемое варикоцеле при бесплодии в паре или изменённой спермограмме;
• стойкая боль или тяжесть в мошонке, связанная с варикоцеле;
• уменьшение (гипотрофия) яичка на стороне поражения.

Выраженный косметический дискомфорт обсуждается отдельно.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными; к ним относятся острые инфекции (ОРВИ, грипп) и обострение хронических заболеваний, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые сердечно-сосудистые состояния. Окончательно целесообразность операции определяет врач - подробнее на странице показания к операции.

Как подготовиться к операции

Перед вмешательством проходят стандартное обследование: анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимию, спермограмму, УЗИ мошонки с допплерографией, ЭКГ по показаниям. Полный перечень - на странице анализы перед операцией. Если вы планируете зачатие, образцы спермы можно заранее сохранить методом криоконсервации - это обсуждается на консультации.

Послеоперационный период

Восстановление - как при операции Мармара: лёгкая активность и офисная работа - через 3-5 дней, половая жизнь - примерно через 2 недели, бег и умеренные нагрузки - примерно через 3 недели, силовые тренировки, единоборства, пресс и тяжёлые веса - через 6-8 недель по согласованию с хирургом. Заживление контролируем на осмотрах.

Возможные риски

Микрохирургия снижает, но не исключает риск осложнений. Риски в целом такие же, как у микрохирургической перевязки, плюс свои особенности анастомоза:

• отёк, синяк и умеренная боль в первые дни - боль снимают обычными обезболивающими;
• гематома, воспаление раны;
• водянка оболочек яичка (гидроцеле) - после микрохирургических операций около 0,5-1%;
• тромбоз анастомоза - в публикациях около 1-3%;
• более длительная операция, чем перевязка;
• рецидив варикоцеле - в опубликованных сериях низкий, но данных меньше, чем для перевязки;
• сохранение боли у части пациентов;
• редко - повреждение артерии и уменьшение яичка, временное нарушение чувствительности кожи;
• редко - реакции на анестетик и осложнения седации;
• спермограмма может не улучшиться, беременность не гарантирована.

Часто задаваемые вопросы