Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы

Операция Мармара - это микрохирургический метод лечения варикоцеле, при котором поражённые вены семенного канатика перевязываются под оптическим увеличением через небольшой разрез ниже паховой складки. Это надёжный и проверенный метод, который клинические рекомендации (EAU, AUA) считают стандартом лечения. В своей практике я чаще выполняю венозный анастомоз, но доказанного преимущества перед операцией Мармара у него нет, и метод мы выбираем вместе. Мармара малотравматична, обычно проводится под местной анестезией, и домой, как правило, можно уйти в день операции. Ниже разбираю, как проходит операция, кому она показана, сколько стоит и чем отличается от других методик.

Варикоцеле - это расширение вен яичка из-за обратного тока крови по яичковой вене. В большинстве случаев оно развивается слева. Подробнее о самом заболевании - на странице о варикоцеле и его степенях.

Как проходит операция Мармара

Операция выполняется обычно под местной анестезией и занимает, как правило, 40-60 минут. Для пациента это легче, чем общий наркоз, и не требует длительной подготовки.

Ход операции по шагам:

Это малоинвазивное вмешательство: после того как пациент отходит от анестезии и чувствует себя удовлетворительно, он обычно отправляется домой в тот же день. При необходимости можно остаться в палате до следующего дня - это входит в стоимость.

Клинический контентФотографии хода операции Мармара

Реальные фотографии хода операции. Содержат изображения хирургического поля (открытая операция). Нажмите на фото, чтобы увеличить.

Преимущества метода Мармара

Метод Мармара - малотравматичная техника, которую рекомендуют EAU и AUA. Основные преимущества:

Во время операции боль снимает анестезия; после операции возможна умеренная боль, её снимают обычными обезболивающими. Полноценно оценить влияние на показатели спермы можно через 3 месяца после вмешательства, когда завершается цикл созревания сперматозоидов.

Показания и противопоказания

Операция показана не всем - решение принимается индивидуально после осмотра и обследования. Основные показания:

• пальпируемое варикоцеле при бесплодии в паре или изменённой спермограмме;
• стойкая боль или тяжесть в мошонке, связанная с варикоцеле;
• уменьшение яичка на стороне варикоцеле.

Выраженный косметический дискомфорт обсуждается отдельно. Варикоцеле, видное только на УЗИ, по рекомендациям EAU и AUA не оперируют; при нормальной спермограмме и без жалоб достаточно наблюдения.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К ним относятся острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп), обострение хронических болезней, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые сердечно-сосудистые состояния. Целесообразность операции определяет врач после диагностики - подробнее на странице показания и противопоказания.

Подготовка и анализы перед операцией

Перед операцией нужно пройти стандартное обследование: анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимию, спермограмму, УЗИ с допплерографией сосудов, ЭКГ (по показаниям). Полный список - на странице анализы перед операцией. Если вы планируете зачатие, перед операцией можно сохранить образцы спермы методом криоконсервации - это обсуждается на консультации.

Послеоперационный период

Шов косметический, рассасывающийся, специального снятия обычно не требует. В период восстановления рекомендуется:

• лёгкая активность и офисная работа - через 3-5 дней;
• половая жизнь - примерно через 2 недели;
• бег и умеренные нагрузки - примерно через 3 недели; силовые, единоборства, пресс и тяжёлые веса - через 6-8 недель по согласованию с хирургом;
• исключить алкоголь примерно на 2 недели - он замедляет заживление и несовместим с обезболивающими;
• выполнять рекомендации по обработке шва.

На контрольных осмотрах хирург отслеживает заживление. Полный список ограничений - в памятке после операции.

Возможные риски

Микрохирургия снижает, но не исключает риск осложнений. Возможны:

• отёк, синяк и умеренная боль в первые дни;
• гематома, воспаление раны;
• водянка оболочек яичка (гидроцеле) - после микрохирургической перевязки около 0,5-1%;
• рецидив варикоцеле - около 1% (0,4-1% по данным EAU);
• сохранение боли у части пациентов;
• редко - повреждение артерии и уменьшение яичка, временное нарушение чувствительности кожи;
• редко - реакции на анестетик и осложнения седации;
• спермограмма может не улучшиться, беременность не гарантирована.

Чем операция Мармара отличается от других методов

Главное отличие операции Мармара - работа под оптическим увеличением, что позволяет сохранить артерию и лимфатические сосуды. Для сравнения: при операции Иваниссевича доступ выполняется выше и без микроскопа, риск рецидива выше. Микрохирургический венозный анастомоз - основной метод в моей практике: вену не перевязывают, а соединяют со здоровой, чтобы сохранить отток крови. Операция длится дольше, данных о таком методе меньше, и преимущество перед операцией Мармара не доказано. Какой метод подойдёт именно вам, определяется после осмотра и УЗИ.

Часто задаваемые вопросы