Варикоцеле у подростков

Варикоцеле часто впервые появляется именно в подростковом возрасте - в период активного роста и полового созревания. Особенность в том, что подросток обычно не жалуется, а у некоторых болезнь может влиять на рост яичка и будущую фертильность. Поэтому варикоцеле важно вовремя выявить и наблюдать - оперировать нужно далеко не всех. О заболевании в целом - на странице о варикоцеле.

Почему варикоцеле возникает у подростков

В период полового созревания усиливается приток крови к половым органам, а венозная система ещё формируется. При наследственной слабости венозных клапанов это приводит к расширению вен семенного канатика. Чаще всего, как и у взрослых, поражается левая сторона.

В каком возрасте выявляют

Чаще всего варикоцеле у мальчиков обнаруживают в возрасте примерно 10-14 лет - в начале и разгаре полового созревания, когда вены семенного канатика испытывают наибольшую нагрузку. До этого возраста заболевание встречается значительно реже.

Поскольку жалоб обычно нет, варикоцеле, как правило, выявляют не по симптомам, а на плановых осмотрах и диспансеризации у уролога или хирурга. Первым заметным признаком часто становится асимметрия мошонки - одна её половина (чаще левая) выглядит крупнее или ниже опущена.

Симптомы у подростков

Главная сложность: варикоцеле у подростков часто протекает бессимптомно. Иногда подросток отмечает:

• тяжесть или тянущие ощущения в мошонке;
• видимое увеличение или опущение половины мошонки;
• дискомфорт после физической нагрузки.

Нередко варикоцеле выявляют случайно - на плановом осмотре у уролога или хирурга.

Когда оперировать варикоцеле у подростка

Решение зависит не от степени, а от состояния яичка и жалоб. Большинству подростков достаточно наблюдения с осмотром и УЗИ. Тактику определяет врач - подробнее о показаниях к операции.

Наблюдать или оперировать: критерии

У подростка не каждое варикоцеле нужно оперировать сразу. Чтобы выбрать тактику, врач опирается на критерии клинических рекомендаций «Варикоцеле у детей» (2025). Операцию рассматривают, когда есть один или несколько из следующих признаков:

• яичко на стороне варикоцеле меньше другого на 20% и более (или на 2 мл), и это подтверждено повторным УЗИ через 6 месяцев;
• двустороннее варикоцеле, которое прощупывается при осмотре;
• варикоцеле при единственном яичке;
• стойкая боль, которая не проходит и снижает качество жизни.

Степень сама по себе показанием к операции не является. Если яичко развивается нормально и болей нет, выбирают наблюдение - осмотр и УЗИ раз в 6-12 месяцев, даже при 2-3 степени. Это позволяет вовремя заметить изменения и не оперировать без необходимости. Окончательное решение в каждом случае принимает врач после осмотра и обследования.

Какой метод применяется

По клиническим рекомендациям у детей и подростков применяют микрохирургическую операцию (операция Мармара) или лапароскопическую операцию с сохранением лимфатических сосудов. Главное - сохранить артерию и лимфатические сосуды: это снижает риск водянки и важно для нормального развития яичка. Какой метод подойдёт конкретному подростку, обсуждаем на консультации.

Особенности операции у подростков

В подростковом возрасте яичко ещё растёт, поэтому особенно важно сохранить артерию и лимфатические сосуды - их повреждение грозит нарушением развития яичка и водянкой. Микрохирургическая техника под оптическим увеличением позволяет это сделать. Она снижает, но не исключает риск осложнений; рецидив после микрохирургической перевязки бывает редко (по данным EAU - около 1%). Подробнее о методе - на странице операция Мармара.

Родителям: подготовка и восстановление

Операция плановая; вид обезболивания определяет анестезиолог. Выписка обычно в день операции, при необходимости можно остаться в палате до следующего дня. Требуется согласие родителя или законного представителя. Перед операцией подросток проходит стандартное обследование. После операции к учёбе и лёгкой активности обычно возвращаются через 3-5 дней, к бегу - примерно через 3 недели, а силовые нагрузки и единоборства возможны через 6-8 недель по согласованию с хирургом; общие рекомендации описаны на странице восстановление после операции. Спокойный настрой родителей и понятное объяснение помогают подростку легче перенести вмешательство.

Влияние на будущую фертильность

У части подростков длительный венозный застой может влиять на рост яичка, а в будущем - на качество спермы. При этом у большинства мужчин, у которых варикоцеле было в подростковом возрасте, способность иметь детей сохраняется. Операция при наличии показаний помогает сохранить нормальный рост яичка; подробнее - в материале варикоцеле и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы