Степени варикоцеле

Варикоцеле развивается постепенно и делится на степени (стадии) - от 1-й, когда расширение вен заметно только на УЗИ, до выраженной, видимой невооружённым глазом. От степени зависят симптомы и тактика лечения. Ниже разберём каждую стадию. Что такое варикоцеле в целом - на странице о заболевании.

Степени варикоцеле - схема 1, 2, 3 и 4 степени: нарастание расширения вен гроздевидного сплетения — Степени варикоцеле (1, 2, 3, 4): нарастание расширения вен гроздевидного сплетения.

Степени определяют по результатам осмотра, пробы Вальсальвы (натуживания) и УЗИ с допплерографией - подробнее в разделе диагностика варикоцеле. В классификации ВОЗ выделяют три степени плюс субклиническое варикоцеле, а «4 степенью» в русскоязычной практике иногда называют выраженную форму с уменьшением или изменениями яичка.

Коротко

Варикоцеле делят на 4 степени - от 1-й, заметной только на УЗИ, до 4-й с видимым «клубком вен».
Чем выше степень и дольше застой, тем выше риск изменений спермограммы. Боль же бывает при любой степени и от неё не зависит.
Степень - не единственный критерий: тактику определяют по жалобам, спермограмме и планам на зачатие.

Разбор по степеням

Что происходит с венами гроздевидного сплетения на каждой стадии - от едва заметной 1-й степени до выраженной 4-й с видимым «клубком вен».

1начальная степень

Расширение вен минимальное, гроздевидное сплетение почти не изменено. Внешне и на ощупь болезнь не определяется - её выявляют только при УЗИ или при пробе с натуживанием. Симптомов обычно нет, болезнь может долго протекать скрыто. Часто 1 степень находят случайно при обследовании.

2умеренная степень

Вены расширены сильнее и прощупываются в положении стоя, но в положении лёжа спадаются. Возможны тяжесть или дискомфорт в мошонке, особенно после нагрузки. Внешне мошонка пока выглядит обычно.

3выраженная степень

Расширенные вены видны и прощупываются в любом положении. Могут беспокоить тянущие боли, усиливающиеся к вечеру и при нагрузке, хотя боль бывает при любой степени и её сила от степени не зависит. На этой стадии чаще выявляются изменения в спермограмме.

4запущенная степень

Запущенная стадия: вены сильно расширены и хорошо видны внешне (картина «клубка вен»), яичко может уменьшаться в размере. Боль может быть, а может и отсутствовать; высок риск влияния на фертильность.

Субклиническое (скрытое) варикоцеле

Отдельно выделяют субклиническое варикоцеле - иногда его называют нулевой степенью. Это самая ранняя форма, при которой расширение вен нельзя ни увидеть, ни прощупать даже при натуживании. Его выявляют только инструментально - на УЗИ мошонки с допплерографией, где при пробе Вальсальвы виден обратный заброс крови (рефлюкс). Жалоб обычно нет, а на спермограмму субклиническая форма влияет редко. Субклиническое варикоцеле не требует операции - за ним наблюдают. По международным рекомендациям (EAU, AUA) его не оперируют даже при бесплодии в паре.

Клинический контентФото варикоцеле 3 степени

Реальное фото пациента с варикоцеле 3 степени. Может содержать чувствительные для некоторых пользователей изображения. Нажмите на фото, чтобы увеличить.

Какая степень требует операции

Какая степень варикоцеле требует операции — Тактика зависит не только от степени, но и от боли и спермограммы.

Важно. Степень отражает лишь выраженность расширения вен, а не обязательность операции.

Степень - не единственный критерий. Решение об операции принимается по совокупности: жалобы, изменения спермограммы, планы на зачатие, эстетика. Подробнее - на странице показания к операции. Если лечение показано, чаще всего применяется микрохирургический венозный анастомоз или операция Мармара. О рисках без лечения - в разделе последствия.

Ориентировочно тактика по степеням такова:

Субклиническая и 1 степень - обычно наблюдение; субклиническое варикоцеле не оперируют даже при бесплодии, а при 1 степени операцию рассматривают при бесплодии в паре с изменённой спермограммой.
2 степень - решение зависит от жалоб, спермограммы и динамики; нередко рекомендуется лечение.
3 степень - чаще всего показана операция, особенно при боли, изменениях спермограммы или уменьшении яичка.

«Двум мужчинам с одинаковой степенью врач может дать разные рекомендации - тактику определяют по совокупности факторов на очной консультации».

Решает не степень сама по себе, а совокупность факторов:

Жалобы и больтянущая боль, тяжесть, дискомфорт в мошонке

Спермограммаснижены концентрация или подвижность сперматозоидов

Планы на зачатиеесли планируете детей - показания оценивают строже

Эстетикавыраженное, заметное внешне расширение вен

При наличии показаний - операция (венозный анастомоз / операция Мармара); без них - наблюдение в динамике. Окончательное решение принимают после осмотра и УЗИ.

Часто задаваемые вопросы

Сколько степеней варикоцеле бывает?

Выделяют 1, 2, 3 и 4 степени - от минимального расширения вен, заметного только на УЗИ, до выраженного, видимого внешне.

Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?

Зависит не только от степени, но и от симптомов, спермограммы и планов на зачатие. Решение принимает врач после обследования.

Как определить степень варикоцеле?

По осмотру, пробе с натуживанием и УЗИ мошонки с допплерографией.

Берут ли в армию при варикоцеле 2 и 3 степени?

Варикоцеле 1-2 степени, как правило, не освобождает от призыва - присваивают категорию «Б» (годен с незначительными ограничениями). При 3 степени и осложнениях (боль, уменьшение яичка) возможны ограничения - решает военно-врачебная комиссия индивидуально. Подробнее - в разборе берут ли в армию с варикоцеле.

Когда не ждать консультации. Внезапная сильная боль в мошонке или яичке, быстро нарастающий отёк, покраснение, температура выше 38 °C, травма мошонки - поводы сразу вызвать скорую: 103 или 112. Внезапная боль у подростка или молодого мужчины может быть перекрутом яичка: спасти его можно только в первые часы.

Источники

Другие темы о заболевании:

О варикоцеле Причины Диагностика Последствия Бесплодие У подростков

Разбор по степеням

Субклиническое (скрытое) варикоцеле

Какая степень требует операции

Часто задаваемые вопросы

Смотрите также