Варикоцеле развивается постепенно и делится на степени (стадии) — от 1-й, когда расширение вен заметно только на УЗИ, до выраженной, видимой невооружённым глазом. От степени зависят симптомы и тактика лечения. Ниже разберём каждую стадию. Что такое варикоцеле в целом — на странице о заболевании.
Степени определяют по результатам осмотра, пробы Вальсальвы (натуживания) и УЗИ с допплерографией — подробнее в разделе диагностика варикоцеле.
- Варикоцеле делят на 4 степени — от 1-й, заметной только на УЗИ, до 4-й с видимым «клубком вен».
- Чем выше степень и дольше застой, тем выше риск симптомов и изменений спермограммы.
- Степень — не единственный критерий: тактику определяют по жалобам, спермограмме и планам на зачатие.
Разбор по степеням
Что происходит с венами гроздевидного сплетения на каждой стадии — от едва заметной 1-й степени до выраженной 4-й с видимым «клубком вен».
Расширение вен минимальное, гроздевидное сплетение почти не изменено. Внешне и на ощупь болезнь не определяется — его выявляют только при УЗИ или при пробе с натуживанием. Симптомов обычно нет, болезнь может долго протекать скрыто. Часто 1 степень находят случайно при обследовании.
Вены расширены сильнее и прощупываются в положении стоя, но в положении лёжа спадаются. Возможны лёгкая тяжесть или дискомфорт в мошонке, особенно после нагрузки. Внешне мошонка пока выглядит обычно.
Расширенные вены видны и прощупываются в любом положении. Появляются заметные боли — тянущие, усиливающиеся к вечеру и при нагрузке. На этой стадии чаще выявляются изменения в спермограмме.
Запущенная стадия: вены сильно расширены и хорошо видны внешне (картина «клубка вен»), яичко может уменьшаться в размере. Боли выраженные, высок риск влияния на фертильность.
Субклиническое (скрытое) варикоцеле
Отдельно выделяют субклиническое варикоцеле — иногда его называют нулевой степенью. Это самая ранняя форма, при которой расширение вен нельзя ни увидеть, ни прощупать даже при натуживании. Его выявляют только инструментально — на УЗИ мошонки с допплерографией, где при пробе Вальсальвы виден обратный заброс крови (рефлюкс). Жалоб обычно нет, а на спермограмму субклиническая форма влияет редко. Само по себе субклиническое варикоцеле, как правило, не требует операции — за ним наблюдают, а вмешательство рассматривают индивидуально: например, при бесплодии в паре со снижением показателей спермограммы, когда другие причины исключены.
Клинический контентФото варикоцеле 3 степени
Реальное фото пациента с варикоцеле 3 степени. Может содержать чувствительные для некоторых пользователей изображения. Нажмите на фото, чтобы увеличить.
Какая степень требует операции
Важно. Степень отражает лишь выраженность расширения вен, а не обязательность операции.
Степень — не единственный критерий. Решение об операции принимается по совокупности: жалобы, изменения спермограммы, планы на зачатие, эстетика. Подробнее — на странице показания к операции. Если лечение показано, чаще всего применяется микрохирургический венозный анастомоз или операция Мармара. О рисках без лечения — в разделе последствия.
Ориентировочно тактика по степеням такова:
- Субклиническая и 1 степень — обычно наблюдение; операцию рассматривают при изменениях спермограммы или планировании зачатия.
- 2 степень — решение зависит от жалоб, спермограммы и динамики; нередко рекомендуется лечение.
- 3 степень — чаще всего показана операция, особенно при боли, изменениях спермограммы или уменьшении яичка.
Решает не степень сама по себе, а совокупность факторов:
При наличии показаний — операция (микрохирургия / Мармара); без них — наблюдение в динамике. Окончательное решение принимают после осмотра и УЗИ.