Самое серьёзное возможное последствие варикоцеле - влияние на способность иметь детей. По статистике, варикоцеле обнаруживают у значительной части мужчин, обратившихся по поводу бесплодия, хотя у большинства мужчин с варикоцеле фертильность сохраняется. Хорошая новость: у мужчин с пальпируемым варикоцеле и изменённой спермограммой лечение во многих случаях улучшает показатели спермы, но беременность не гарантирует. Разберём, как варикоцеле связано с зачатием и что можно сделать.
Варикоцеле и качество спермы
Застой и перегрев ухудшают концентрацию, подвижность и форму
Как варикоцеле влияет на сперму и спермограмму
Механизм простой. При варикоцеле кровь застаивается в расширенных венах вокруг яичка, и температура в мошонке повышается. Сперматозоиды очень чувствительны к температуре - для их нормального созревания нужно, чтобы в мошонке было чуть прохладнее, чем в теле. Перегрев нарушает этот процесс: снижается количество сперматозоидов, их подвижность и доля нормальных форм.
Кроме того, застой крови вызывает кислородное голодание тканей яичка и накопление продуктов обмена - это дополнительно ухудшает качество спермы. Подробнее о механизме - на странице последствия варикоцеле.
Всегда ли варикоцеле приводит к бесплодию
Нет. Многие мужчины с варикоцеле имеют детей без проблем. Влияние зависит от степени, длительности и индивидуальных особенностей. Но если зачатие не наступает или спермограмма показывает отклонения, варикоцеле - одна из первых причин, которые проверяют.
Важно: даже если поражено одно яичко (чаще левое), страдать может выработка спермы в целом - поэтому проблема касается фертильности, а не только «больной» стороны.
Как понять, влияет ли варикоцеле на вашу фертильность
Главный инструмент - спермограмма. Она показывает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Вместе с УЗИ мошонки и осмотром это даёт полную картину. Если показатели снижены, в паре не наступает беременность, а варикоцеле прощупывается при осмотре - это весомый аргумент в пользу лечения. Варикоцеле, заметное только на УЗИ (субклиническое), по международным рекомендациям не оперируют даже при бесплодии. О диагностике - в разделе анализы и обследование.
Помогает ли операция восстановить фертильность
Цель операции при варикоцеле - устранить причину перегрева и застоя, чтобы яичко вернулось к нормальной работе. У мужчин с пальпируемым варикоцеле и изменённой спермограммой показатели после операции улучшаются примерно в 60-70% случаев. Беременность при этом не гарантирована: она зависит и от других факторов, в том числе от здоровья партнёрши. Оценивают результат через 3 месяца - столько длится цикл созревания сперматозоидов.
Важно: варикоцеле - одна из немногих устранимых причин мужского бесплодия. При показаниях операция во многих случаях улучшает показатели спермограммы и шансы на зачатие, но беременность не гарантирует.
При бесплодии обычно выбирают микрохирургические методы с сохранением артерии. Стандартом по клиническим рекомендациям считается операция Мармара - микрохирургическая перевязка вен. В моей практике чаще всего применяется микрохирургический венозный анастомоз: его идея - сохранить отток крови через соединение вен, но преимущество перед операцией Мармара пока не доказано.
Динамика спермограммы после операции
Если варикоцеле действительно мешало зачатию, то после его устранения у части мужчин показатели спермограммы растут, а вместе с ними повышаются и шансы на естественную беременность в паре. Быстрого результата ждать не стоит: сперматозоид созревает примерно за 74 дня, поэтому первый контрольный анализ информативен через 3 месяца, а окончательный вывод делают ближе к полугоду.
Это усреднённая тенденция из исследований, а не гарантия конкретного результата: исход зависит от стартовой спермограммы, возраста супругов и других причин бесплодия в паре. Тестостерон у части мужчин с исходно сниженным уровнем повышается, но это не цель операции и не гарантировано. Насколько реальны шансы на зачатие именно у вас, станет ясно после обследования - на приёме я говорю об этом прямо, без завышенных ожиданий.
Что делать, если вы планируете ребёнка
Если вы планируете зачатие и у вас обнаружено варикоцеле, разумная тактика - сделать несколько простых шагов и принять решение вместе с врачом (подробнее о сроках и шансах - в статье варикоцеле и зачатие):
Осмотр уролога-андролога - оценка показаний к лечению.
Спермограмма и УЗИ мошонки с допплерографией - объективная картина.
Если операция показана - щадящая микрохирургия с сохранением артерии.
По желанию - криоконсервация спермы перед операцией как «страховка».
Чем раньше принято решение, тем больше времени на восстановление до планируемого зачатия.
Часто задаваемые вопросы
Может ли варикоцеле быть причиной бесплодия?
Восстановится ли фертильность после операции?
Если поражено одно яичко, влияет ли это на зачатие?
Какие обследования нужны при планировании ребёнка?
- AUA/ASRM Guideline: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, 2020, amended 2024
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 - Male Infertility, Varicocele
- Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (Российское общество урологов), 2025, ID 5_3
- Persad E. et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev, 2021
- Cayan S. et al. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique. J Androl, 2009
- ВОЗ. Руководство по исследованию эякулята человека, 6-е изд. (2021)