Часто задаваемые вопросы о варикоцеле

Варикоцеле - это расширение вен яичка из-за обратного тока крови по яичковой вене. Связано это, как правило, с повышением давления в яичковой вене из-за особенностей её анатомического строения и слабости венозных клапанов.

Устранить само варикоцеле можно операцией или эмболизацией; таблетки и бандажи расширенные вены не убирают. Но лечение нужно далеко не всем: без жалоб и при нормальной спермограмме обычно достаточно наблюдения.

Современные микрохирургические операции обычно хорошо переносятся и не требуют длительного пребывания в стационаре.

Операция показана взрослому мужчине в следующих случаях:

• пальпируемое варикоцеле при бесплодии в паре или изменённой спермограмме;
• стойкая боль или тяжесть в мошонке, связанная с варикоцеле;
• уменьшение яичка на стороне варикоцеле.

Выраженный косметический дискомфорт обсуждается отдельно. При нормальной спермограмме и без жалоб достаточно наблюдения. Подробнее - на странице показания и противопоказания.

У подростков варикоцеле оперируют по строгим показаниям: если яичко на стороне варикоцеле меньше другого на 20% и более (подтверждено повторно через 6 месяцев), при двустороннем варикоцеле, единственном яичке или стойкой боли. Остальным подросткам достаточно наблюдения (см. варикоцеле у подростков).

Во взрослом возрасте в первую очередь ориентируются на жалобы пациента и показатели спермограммы.

Как правило, варикоцеле развивается слева. Связано это с тем, что именно левая яичковая вена подвержена сдавлению внутренними органами, что приводит к повышению давления в ней.

В некоторых случаях болезнь бывает двусторонней - это связано с перетоком крови на соседнюю сторону или слабостью клапанов правой яичковой вены.

Как правило, диагностика варикоцеле не составляет трудностей. Часто мужчины обращают внимание на то, что левая половина мошонки увеличивается за счёт расширенных вен.

Основной метод - осмотр стоя и лёжа с пробой Вальсальвы (натуживанием): на приёме по данным осмотра и пальпации можно поставить правильный диагноз. В сомнительных случаях рекомендуется сделать УЗИ органов мошонки. Если варикоцеле появилось внезапно, возникло только справа или не спадается в положении лёжа, нужно обследовать почки и забрюшинное пространство. Подробнее - в разделе диагностика.

Это варикоцеле, проявляющее себя только обратным током крови, который не приводит к видимому расширению вен яичка. Его невозможно нащупать самостоятельно или при обычном осмотре.

Такая форма протекает бессимптомно, и обычно её находят случайно на УЗИ - например, при обследовании по поводу бесплодия в паре. По международным рекомендациям (EAU, AUA) субклиническое варикоцеле не оперируют, даже при бесплодии: польза операции в этом случае не доказана.

Операции можно разделить на две группы. Операции с венозным анастомозом (их иногда называют реваскуляризацией) не только перекрывают расширенные вены, но и соединяют их с другой веной, чтобы сохранить отток крови от яичка.

К первой группе относятся микрососудистые анастомозы - это микрохирургическая операция Мармара с формированием венозного анастомоза. Это основной метод в моей практике; пока он описан лишь в небольших исследованиях.

Ко второй группе относятся операции, при которых расширенные вены перевязывают или закрывают: стандартная по клиническим рекомендациям микрохирургическая субингвинальная перевязка (операция Мармара без анастомоза), классические операции Иваниссевича и Паломо, эндоскопические операции и эмболизирующие техники. Преимущество анастомоза перед стандартной микрохирургической перевязкой пока не доказано. Сравнение методов - в отдельной статье.

Идея метода - сохранить отток крови от яичка через соединение вен, а не только перекрыть расширенные вены. Это методика, которую я применяю чаще всего. Но важно понимать: метод описан в небольших исследованиях, и его преимущество перед стандартной микрохирургической перевязкой (операцией Мармара) не доказано. Операция длится дольше перевязки, а к обычным рискам микрохирургии добавляется тромбоз анастомоза (в публикациях около 1-3%). Рецидив в опубликованных сериях низкий, но данных меньше, чем для перевязки.

Подробнее - микрохирургический анастомоз.

Операция проводится через маленький доступ в области паха, который ушивается косметическим внутрикожным рассасывающимся швом. Перевязки крайне просты, снятие нитей не требуется.

В течение двух недель рекомендуется воздерживаться от половой жизни. Через 3 недели можно посещать спортзал и кардиотренировки, исключив упражнения, повышающие давление в брюшной полости. Единоборства, тяжёлая атлетика и упражнения на пресс - через 6-8 недель по согласованию с хирургом. К лёгкой активности и офисной работе обычно возвращаются через 3-5 дней. Подробнее - восстановление после операции.

Во время операции боль снимает анестезия; вид обезболивания обсуждается с анестезиологом. После операции возможна умеренная боль, её снимают обычными обезболивающими.

Микрохирургическая перевязка вен (операция Мармара) обычно занимает 40-60 минут. Операция с венозным анастомозом длится дольше; точное время зависит от анатомии, и я называю его на консультации. Выписка обычно в день операции; при необходимости можно остаться в палате до следующего дня (это входит в стоимость).

Микрохирургия снижает, но не исключает риск осложнений. В первые дни возможны отёк, синяк и умеренная боль; бывают гематома, воспаление раны, водянка (после микрохирургии около 0,5-1%), рецидив (после операции Мармара около 1%, по данным EAU), сохранение боли у части пациентов. Подробно о рисках рассказано в статье осложнения после операции.