Чаще всего варикоцеле развивается слева, но бывает и правосторонним, и двухсторонним. Эти случаи имеют свои особенности - разберём их.
- Варикоцеле чаще левостороннее из-за анатомии яичковой вены.
- Правостороннее встречается реже и требует исключить другие причины.
- Если при двухстороннем варикоцеле есть показания, оперируют обычно обе стороны за один раз.
Какая сторона поражается чаще
Правостороннее варикоцеле встречается заметно реже левостороннего - это связано со строением вен; подробно механизм разобран на странице почему варикоцеле чаще слева. Ниже - о том, чем отличаются правостороннее и двухстороннее варикоцеле.
Варикоцеле справа
Справа варикоцеле встречается реже. Иногда оно требует более внимательного обследования, потому что в редких случаях может быть связано с другими причинами в брюшной полости. Поэтому в этом случае врач может назначить дополнительную диагностику.
Двухстороннее варикоцеле
Бывает, что вены расширены с обеих сторон - это и есть двухсторонняя форма. Такое варикоцеле может сильнее влиять на показатели спермы, так как затрагивает оба яичка. Тактика лечения определяется индивидуально: иногда оперируют обе стороны.
Влияет ли сторона на лечение
Метод операции (Мармара, анастомоз) в целом одинаков, но при двухстороннем варикоцеле объём вмешательства больше. Точную тактику определяют после УЗИ.
Почему правостороннее варикоцеле требует внимания
Изолированное варикоцеле справа встречается заметно реже левостороннего - это связано с анатомией: правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под более пологим углом. В подавляющем большинстве случаев причина банальна, но исключить редкие варианты важно - это вопрос безопасности.
Важно. При впервые выявленном правостороннем варикоцеле, особенно если оно появилось внезапно или не исчезает в положении лёжа, нужно более внимательное обследование почек и забрюшинного пространства: важно убедиться, что вену ничего не сдавливает.
Как оперируют двухстороннее варикоцеле
Если расширение вен есть с обеих сторон и есть показания, операцию выполняют на обеих сторонах, как правило, за одно вмешательство. Микрохирургический доступ это позволяет: небольшие разрезы, местная анестезия, выписка обычно в день операции. Отдельно «копить силы» на вторую сторону не нужно.
Как обследуют при этих формах
Диагностика стандартная, но при правостороннем и двухстороннем варикоцеле я отношусь к ней внимательнее. Базовый набор - осмотр в положении стоя и лёжа, проба с натуживанием (Вальсальвы) и УЗИ мошонки с допплером, которое показывает диаметр вен и обратный заброс крови.
При изолированном правостороннем варикоцеле, особенно у мужчины старше 40 лет или при внезапном появлении, может потребоваться дополнительное обследование брюшной полости и забрюшинного пространства, чтобы исключить сдавление вены. При двухстороннем варикоцеле важно оценить обе стороны по отдельности - степень слева и справа часто различается, и это влияет на тактику.
Частые опасения
«Правостороннее варикоцеле опаснее левого?» Само по себе - нет, но оно реже встречается изолированно, поэтому требует чуть более тщательной диагностики, чтобы исключить другие причины.
«Двухстороннее - это всегда операция?» Не обязательно. Как и при одностороннем, решение зависит от степени, жалоб и спермограммы. Если показаний нет - наблюдаем.
Частые вопросы
Почему варикоцеле чаще слева?
Опасно ли правостороннее варикоцеле?
Как лечат двухстороннюю форму?
Автор: Петрович Руслан Юрьевич - уролог-андролог, микрохирург, 25 лет практики. Проверила: Астахова Мария Андреевна, врач-уролог, ординатура по урологии - РУДН (2015) - профиль на ПроДокторов.
