Рецидив - это повторное появление варикоцеле после операции. Он встречается нечасто, но пациенты обоснованно об этом спрашивают. Разберём, почему возникает рецидив, при каких методах он вероятнее и как его избежать.
- Рецидив - повторное появление варикоцеле после операции, встречается нечасто.
- Риск выше при методах без оптики (Иваниссевича) и ниже при микрохирургии.
- При рецидиве рассматривают повторную микрохирургическую операцию или эмболизацию.
Почему возникает рецидив
* 0-5% - результаты небольших серий. Чем проще и дешевле метод, тем выше риск рецидива, а повторная операция обходится дороже первой. Источник: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025.
Основная причина в том, что во время операции были перевязаны не все патологические вены или кровь нашла обходной путь по дополнительным венам. Чем точнее выполнена операция, тем ниже риск рецидива.
| Метод операции | Частота рецидива |
|---|---|
| Микрохирургическая перевязка (Мармара) | около 1% (0,4-1%) |
| Венозный анастомоз | нет надёжных данных (0-5% в небольших сериях) |
| Лапароскопия | 3-6% |
| Эмболизация | 3-11% |
| Перевязка без увеличения через паховый доступ | 2,6-13% |
| Операция Иваниссевича (высокая забрюшинная перевязка) | 15-29% |
По данным EAU Guidelines (2025) - чем ниже процент, тем лучше.
При каких методах рецидив вероятнее
Риск рецидива выше при операциях без оптического увеличения - например, при классической операции Иваниссевича, когда мелкие вены можно не заметить. Микрохирургические методы (Мармара, венозный анастомоз) выполняются под микроскопом, что позволяет точнее обработать вены и снизить риск рецидива.
Как понять, что случился рецидив
Если после операции снова появляются симптомы - тяжесть, расширенные вены, изменения в спермограмме - нужно сделать контрольное УЗИ. О диагностике читайте в отдельном разделе.
Что делать при рецидиве
При рецидиве рассматривают повторную микрохирургическую операцию или эмболизацию - они позволяют найти и обработать оставшиеся вены. Повторная операция технически сложнее первой из-за рубцовых изменений, поэтому её лучше доверить хирургу с опытом таких вмешательств. На консультации мы оценим вашу ситуацию и подберём решение.
Почему рецидив вообще возможен
Венозная система мошонки устроена с запасом: кроме основной яичковой вены есть мелкие дополнительные и обходные пути. Если во время операции остались необработанными даже тонкие коллатерали, со временем кровь может снова находить по ним обратный ход - и варикоцеле возвращается. Поэтому рецидив - это чаще не «ошибка», а особенность анатомии и точности метода. Чем тщательнее во время операции выделены и обработаны все патологические вены, тем меньше шансов, что что-то останется.
Как снизить риск рецидива заранее
Как снизить риск рецидива
- Микрохирургиярецидив около 1% (EAU)
- Опытный хирургточная техника
- Контроль послеосмотр, при необходимости УЗИ и спермограмма
Самое важное решается ещё до операции - на диагностике и при выборе метода. Я провожу осмотр и УЗИ с допплером, чтобы увидеть все вены, дающие обратный заброс крови. Во время операции работаю под оптическим увеличением: под микроскопом видны даже тонкие сосуды, которые при классическом доступе легко пропустить. Именно поэтому после микрохирургической перевязки рецидив, по данным EAU, около 1%, а после высокой перевязки без оптики (операция Иваниссевича) - 15-29%. На результат влияет и опыт хирурга: за моими плечами 25 лет хирургической практики, и я сам оперирую и веду пациента - от первой консультации до выписки.
Частые страхи о рецидиве
«Если был рецидив - значит, операцию сделали плохо». Не обязательно. Даже при идеально выполненной операции у организма иногда формируются новые обходные вены. Вопрос в вероятности: при микрохирургии она низкая (около 1%), но не нулевая.
«Повторная операция опаснее первой». Технически она сложнее первой: ткани после вмешательства изменены, рубцы затрудняют поиск вен. Поэтому при рецидиве рассматривают микрохирургическую операцию, которую выполняют прицельно по данным УЗИ, или эмболизацию, при которой не нужно заходить в зону прошлой операции. Для пациента повторная микрохирургическая операция обычно тоже проходит под местной анестезией с выпиской в день вмешательства.
«Рецидив можно не заметить». Поэтому я рекомендую контрольную спермограмму и УЗИ - объективные показатели покажут, всё ли в порядке, даже если жалоб нет.
Рецидив варикоцеле - решаемая ситуация, а не тупик. Главное - не откладывать: повторно оценить вены на УЗИ и подобрать метод. В большинстве случаев повторное вмешательство - микрохирургическое или эмболизация - решает проблему. Если у вас уже была операция и вернулись симптомы - приходите, посмотрим вместе и честно скажем, нужна ли повторная операция.
Частые вопросы
Часто ли бывает рецидив варикоцеле?
При каком методе меньше риск рецидива?
Что делать, если варикоцеле вернулось?
Автор: Петрович Руслан Юрьевич - уролог-андролог, микрохирург, 25 лет практики. Проверила: Астахова Мария Андреевна, врач-уролог, ординатура по урологии - РУДН (2015) - профиль на ПроДокторов.
- Persad E. et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev, 2021
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 - Male Infertility, Varicocele
- Leslie S.W. et al. Varicocele. StatPearls, NCBI Bookshelf (NIH), 2023
- AUA/ASRM Guideline: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, 2020, amended 2024
- Cayan S. et al. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique. J Androl, 2009
- Ciam A., Adriansjah R. Beyond tying knots: can venous bypass shape the future of testicular hemodynamics in varicocele treatment? A systematic review. Res Rep Urol, 2025
